كيف يقتل الفيروس التاجي؟ يتتبع الأطباء حالة من الهياج الشرس عبر الجسم ، من الدماغ إلى أصابع القدم

قام الطبيب جوشوا دينسون بجولات في وحدة العناية المركزة التي تضم 20 سريرًا في أحد الأيام الأخيرة ، بتقييم اثنين من المرضى الذين يعانون من نوبات ، والعديد منهم يعانون من فشل في التنفس وغيرهم ممن كانت الكلى في حالة انحدار خطيرة. قبل أيام ، توقفت جولاته عندما حاول فريقه ، وفشل ، في إنعاش امرأة شابة توقف قلبها. يقول دينسون ، طبيب الرئة والعناية الحرجة في كلية الطب بجامعة تولين ، إن الجميع شاركوا في شيء واحد. "جميعهم إيجابيون من COVID."

مع ارتفاع عدد الحالات المؤكدة لـ COVID-19 إلى ما يزيد عن 2.2 مليون حالة على مستوى العالم وتجاوز عدد الوفيات 150.000 ، يكافح الأطباء وعلماء الأمراض لفهم الضرر الذي أحدثه الفيروس التاجي أثناء تمزقه عبر الجسم. إنهم يدركون أنه على الرغم من أن الرئتين أرضيتان ، فإن امتداده يمكن أن يمتد إلى العديد من الأعضاء بما في ذلك القلب والأوعية الدموية والكلى والأمعاء والدماغ.

يقول اختصاصي أمراض القلب هارلان كرومهولز من جامعة ييل ومستشفى ييل-نيو هافن ، الذي يقود جهودًا متعددة لجمع البيانات السريرية حول COVID-19: "يمكن [للمرض] مهاجمة أي شيء تقريبًا في الجسم مع عواقب مدمرة". "إن شرستها هي لالتقاط الأنفاس والتواضع."

يمكن أن يساعد فهم الهياج الأطباء في الخطوط الأمامية على علاج جزء من المصابين الذين يصابون باليأس وأحيانًا بمرض غامض. هل يؤدي الميل الخطير والملاحظ حديثًا إلى تخثر الدم إلى تحويل بعض الحالات الخفيفة إلى حالات طوارئ مهددة للحياة؟ هل الاستجابة المناعية الزائدة وراء أسوأ الحالات ، تشير إلى أن العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة يمكن أن يساعد؟ ما الذي يفسر انخفاض الأكسجين في الدم بشكل مذهل الذي يبلغ عنه بعض الأطباء في المرضى الذين لا يلهثون من أجل التنفس؟ يقول نيلام مانجالمورتي ، المكثف الرئوي في مستشفى جامعة بنسلفانيا (HUP): "قد يكون اتباع نهج الأنظمة مفيدًا عندما نبدأ التفكير في العلاجات".

ما يلي هو لقطة من الفهم سريع التطور لكيفية مهاجمة الفيروس للخلايا حول الجسم ، خاصة في حوالي 5٪ من المرضى الذين يصابون بأمراض خطيرة. على الرغم من وجود أكثر من 1000 ورقة تتدفق الآن في الدوريات وعلى خوادم ما قبل الطباعة كل أسبوع ، إلا أن الصورة الواضحة أمر بعيد المنال ، حيث يتصرف الفيروس مثل أي ممرض لم تشهده البشرية على الإطلاق. بدون دراسات أكبر مستقبلية محكومة يتم إطلاقها الآن فقط ، يجب على العلماء سحب المعلومات من الدراسات الصغيرة وتقارير الحالة ، التي يتم نشرها غالبًا بسرعة الاعوجاج ولم تتم مراجعتها بعد من قبل النظراء. تقول نانسي راو ، طبيبة زراعة الكبد التي كانت تعالج مرضى COVID-19 في المركز الطبي بجامعة Rush: "نحن بحاجة إلى أن نكون منفتحين للغاية مع تقدم هذه الظاهرة إلى الأمام". "ما زلنا نتعلم".
تبدأ العدوى

عندما يطرد شخص مصاب قطرات محملة بالفيروسات ويستنشقها شخص آخر ، يدخل فيروس التاجي الجديد ، المسمى SARS-CoV-2 ، الأنف والحلق. يجد منزلًا مرحبًا به في بطانة الأنف ، وفقًا لطباعة مسبقة من العلماء في معهد ويلكوم سانجر وأماكن أخرى. ووجد الباحثون أن الخلايا غنية بمستقبلات سطح الخلية تسمى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2). في جميع أنحاء الجسم ، فإن وجود ACE2 ، الذي يساعد عادة على تنظيم ضغط الدم ، يضع علامة على الأنسجة المعرضة للعدوى ، لأن الفيروس يتطلب أن المستقبلات تدخل الخلية. بمجرد دخوله ، يقوم الفيروس باختطاف أجهزة الخلية ، مما يجعل نسخًا لا تعد ولا تحصى من نفسه وغزو خلايا جديدة.

عندما يتكاثر الفيروس ، قد يتخلص الشخص المصاب بكميات وفيرة منه ، خاصة خلال الأسبوع الأول أو نحو ذلك. قد تكون الأعراض غائبة في هذه المرحلة. أو قد تصاب الضحية الجديدة للفيروس بالحمى أو السعال الجاف أو التهاب الحلق أو فقدان الرائحة أو الذوق أو آلام الرأس والجسم.

إذا لم يقم نظام المناعة بضرب السارس- CoV-2 خلال هذه المرحلة الأولية ، فإن الفيروس يسير بعد ذلك في القصبة الهوائية لمهاجمة الرئتين ، حيث يمكن أن يتحول إلى مميت. تنتهي الفروع الرقيقة والبعيدة لشجرة الجهاز التنفسي للرئة بكيس هوائي صغير يسمى الحويصلات الهوائية ، كل منها مبطن بطبقة واحدة من الخلايا الغنية أيضًا بمستقبلات ACE2.

عادة ، يعبر الأكسجين الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية ، وهي أوعية دموية صغيرة تقع بجوار الأكياس الهوائية ؛ ثم ينقل الأكسجين إلى بقية الجسم. ولكن بينما يحارب الجهاز المناعي مع الغزاة ، تعطل المعركة نفسها نقل الأكسجين الصحي. تطلق خلايا الدم البيضاء في الخط الأمامي جزيئات التهابية تسمى chemokines ، والتي تستدعي بدورها المزيد من الخلايا المناعية التي تستهدف وتقتل الخلايا المصابة بالفيروس ، تاركةً مجموعة من السوائل والخلايا الميتة - صديد - خلفها. هذا هو المرض الأساسي للالتهاب الرئوي ، مع أعراضه المقابلة: السعال. حمى؛ والتنفس السريع الضحل (انظر الرسم). يتعافى بعض مرضى COVID-19 ، وأحيانًا بدون دعم أكثر من الأكسجين الذي يتم استنشاقه عبر شوكات الأنف.

لكن البعض الآخر يتدهور ، غالبًا بشكل مفاجئ تمامًا ، ويطور حالة تسمى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). تنخفض مستويات الأكسجين في دمائهم ويجدون صعوبة أكبر في التنفس. في صور الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ، تكون رئتيها مليئة بالعتامة البيضاء حيث يجب أن تكون المساحة السوداء - الهواء -. عادة ما ينتهي هؤلاء المرضى على أجهزة التنفس الصناعي. يموت الكثير. تظهر عمليات التشريح أن الحويصلات الهوائية أصبحت محشوة بالسوائل وخلايا الدم البيضاء والمخاط وبقايا خلايا الرئة المدمرة.

تأثير الغزاة

في الحالات الخطيرة ، يهبط السارس- CoV-2 في الرئتين ويمكن أن يتسبب في أضرار عميقة هناك. لكن الفيروس ، أو استجابة الجسم له ، يمكن أن يصيب العديد من الأعضاء الأخرى. بدأ العلماء للتو في استكشاف نطاق وطبيعة هذا الضرر. انقر على اسم الجهاز للمزيد.
يُظهر مقطع عرضي الخلايا المناعية المزدحمة في الحويصلات الهوائية الملتهبة ، أو كيس الهواء ، الذي تنهار جدرانه أثناء هجوم الفيروس ، مما يقلل امتصاص الأكسجين. يصاب المرضى بالسعال ، والحمى ، ويتنفس التنفس.
(رسومي) V. التونسي / علوم؛ (تفاعلي) X. LIU / Science

يشك بعض الأطباء في أن القوة الدافعة في العديد من مسارات المرضى المصابين بأمراض خطيرة هي رد فعل مفرط كارثي لجهاز المناعة المعروف باسم "عاصفة السيتوكين" ، والتي من المعروف أن الالتهابات الفيروسية الأخرى تسببها. السيتوكينات هي جزيئات إشارات كيميائية توجه الاستجابة المناعية الصحية. ولكن في عاصفة السيتوكين ، ترتفع مستويات بعض السيتوكينات إلى ما هو أبعد من اللازم ، وتبدأ الخلايا المناعية في مهاجمة الأنسجة السليمة. يمكن أن يحدث تسريب الأوعية الدموية ، وانخفاض ضغط الدم ، وتكوين الجلطات ، وفشل عضلي كارثي.

وقد أظهرت بعض الدراسات مستويات مرتفعة من هذه السيتوكينات التي تسبب الالتهاب في دم مرضى COVID-19 في المستشفى. يقول جيمي غارفيلد ، أخصائي أمراض الرئة الذي يهتم بمرضى COVID-19 في مستشفى جامعة تمبل: "إن المراضة والوفيات الحقيقية لهذا المرض ربما تكون مدفوعة بهذه الاستجابة الالتهابية غير المتناسبة للفيروس".

لكن البعض الآخر غير مقتنع. "يبدو أن هناك خطوة سريعة لربط COVID-19 بهذه الحالات شديدة الالتهاب. يقول جوزيف ليفيت ، وهو طبيب رعاية رئوية حرجة في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، لم أر بيانات مقنعة حقًا بأن هذا هو الحال.

كما أنه قلق من أن جهود إخماد استجابة السيتوكين يمكن أن تأتي بنتائج عكسية. العديد من الأدوية التي تستهدف السيتوكينات المحددة هي في التجارب السريرية في مرضى COVID-19. لكن ليفيت يخشى من أن هذه الأدوية قد تثبط الاستجابة المناعية التي يحتاجها الجسم لمحاربة الفيروس. يقول ليفيت: "هناك خطر حقيقي في السماح بتكرار المزيد من الفيروسات".

في هذه الأثناء ، يركّز علماء آخرون على نظام أعضاء مختلف تمامًا يقولون إنه يقود التدهور السريع لبعض المرضى: القلب والأوعية الدموية.

ضرب القلب

في بريشيا ، إيطاليا ، دخلت امرأة تبلغ من العمر 53 عامًا إلى غرفة الطوارئ في المستشفى المحلي مع جميع الأعراض الكلاسيكية للنوبة القلبية ، بما في ذلك علامات منبهة في مخططها الكهربائي للقلب ومستويات عالية من علامة الدم تشير إلى تلف عضلة القلب. وأظهرت اختبارات أخرى تورمًا في القلب وتندبًا ، والبطين الأيسر - عادةً ما يكون حجرة القلب القوية - ضعيفًا جدًا لدرجة أنه لا يستطيع ضخ سوى ثلث كمية الدم الطبيعية. ولكن عندما حقن الأطباء الصبغة في الشرايين التاجية ، بحثًا عن الانسداد الذي يدل على نوبة قلبية ، لم يجدوا أيًا منها. كشف اختبار آخر لماذا: كان لدى المرأة COVID-19.

إن كيفية مهاجمة الفيروس للقلب والأوعية الدموية أمر غامض ، لكن العشرات من الطبعات المسبقة والأوراق تؤكد أن هذا الضرر شائع. وثقت ورقة 25 مارس في JAMA أمراض القلب تلف القلب في ما يقرب من 20 ٪ من المرضى من أصل 416 الذين أدخلوا المستشفى لـ COVID-19 في ووهان ، الصين. في دراسة أخرى في ووهان ، كان 44 ٪ من 36 مريضًا تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة يعانون من اضطراب نظم القلب.

يبدو أن الاضطراب يمتد إلى الدم نفسه. من بين 184 مريضًا من طراز COVID-19 في وحدة العناية المركزة الهولندية ، كان 38 ٪ لديهم دم يتخثر بشكل غير طبيعي ، وثلثهم تقريبًا لديهم جلطات بالفعل ، وفقًا لبحث 10 أبريل في أبحاث التخثر. يمكن لجلطات الدم أن تتفتت وتهبط في الرئتين ، مما يسد الشرايين الحيوية - وهي حالة تعرف باسم الانسداد الرئوي ، والذي أودى بحياة مرضى COVID-19. يمكن أن تتخثر الجلطات من الشرايين في الدماغ ، مما يسبب السكتة الدماغية. يقول بهنود بكديلي ، زميل في طب القلب والأوعية الدموية في المركز الطبي بجامعة كولومبيا ، إن العديد من المرضى لديهم مستويات عالية بشكل كبير من D-dimer ، وهو منتج ثانوي لجلطات الدم.

يقول بيكديلي: "كلما نظرنا أكثر ، زاد احتمال أن تكون الجلطات الدموية لاعبا رئيسيا في شدة المرض والوفيات الناجمة عن COVID-19".

قد تؤدي العدوى أيضًا إلى انقباض الأوعية الدموية. تظهر تقارير عن نقص التروية في أصابع اليدين والقدمين - انخفاض في تدفق الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى تورم الأرقام المؤلمة وموت الأنسجة.

كلما نظرنا أكثر ، زاد احتمال أن تكون جلطات الدم لاعبًا رئيسيًا في شدة المرض والوفيات من COVID-19.
     بهنود بكديلي ، المركز الطبي بجامعة كولومبيا ، ايرفينغ

في الرئتين ، قد يساعد انقباض الأوعية الدموية في تفسير التقارير القصصية لظاهرة محيرة تظهر في الالتهاب الرئوي الناجم عن COVID-19: يعاني بعض المرضى من مستويات منخفضة للغاية من الأكسجين في الدم ومع ذلك لا يلهثون من أجل التنفس. من المحتمل أنه في بعض مراحل المرض ، يغير الفيروس التوازن الدقيق للهرمونات التي تساعد في تنظيم ضغط الدم وتضيق الأوعية الدموية التي تذهب إلى الرئتين. لذا فإن امتصاص الأوكسجين يعيقه الأوعية الدموية المقيدة ، بدلاً من انسداد الحويصلات الهوائية. يقول ليفيت: "تقول إحدى النظريات أن الفيروس يؤثر على بيولوجيا الأوعية الدموية ولهذا السبب نرى مستويات الأكسجين المنخفضة حقًا".

إذا كان COVID-19 يستهدف الأوعية الدموية ، فقد يساعد ذلك أيضًا في تفسير سبب مواجهة المرضى الذين يعانون من تلف سابق في تلك الأوعية ، على سبيل المثال من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، لخطر الإصابة بأمراض خطيرة. وجدت بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأخيرة (CDC) على المرضى في المستشفيات في 14 ولاية أمريكية أن حوالي ثلثهم يعانون من أمراض الرئة المزمنة - ولكن ما يقرب من العديد منهم يعانون من مرض السكري ، ونصفهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا.

تقول Mangalmurti أنها "صدمت من حقيقة أنه ليس لدينا عدد كبير من المصابين بالربو" أو المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى في وحدة العناية المركزة في HUP. "من المدهش بالنسبة لنا أن عوامل الخطر تبدو وكأنها وعائية: مرض السكري ، والسمنة ، والعمر ، وارتفاع ضغط الدم."

يكافح العلماء لفهم بالضبط ما الذي يسبب تلف القلب والأوعية الدموية. قد يهاجم الفيروس بشكل مباشر بطانة القلب والأوعية الدموية ، والتي ، مثل الأنف والحويصلات الهوائية ، غنية بمستقبلات ACE2. أو ربما نقص الأكسجين ، بسبب الفوضى في الرئتين ، يدمر الأوعية الدموية. أو يمكن لعاصفة السيتوكين أن تدمر القلب كما تفعل مع الأعضاء الأخرى.

يقول كرومهولز: "ما زلنا في البداية". "نحن لا نفهم حقًا من هم المستضعفون ، ولماذا يتأثر بعض الأشخاص بشدة ، ولماذا يحدث بسرعة كبيرة ... ولماذا يكون من الصعب جدًا على البعض التعافي".
ساحات معارك متعددة

حظيت المخاوف العالمية من نقص أجهزة التنفس الصناعي بسبب فشل الرئتين بالكثير من الاهتمام. ليس التدافع على نوع آخر من المعدات: آلات غسيل الكلى. تقول طبيبة الأعصاب جينيفر فرونتيرا من مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك ، والتي عالجت آلاف مرضى COVID-19: "إذا لم يموت هؤلاء الأشخاص بسبب فشل الرئة ، فإنهم يموتون بسبب الفشل الكلوي". تقوم مستشفتها بتطوير بروتوكول غسيل الكلى بأجهزة مختلفة لدعم مرضى إضافيين. قد تكون الحاجة إلى الغسيل الكلوي لأن الكليتين اللتين تتمتعان بوفرة بمستقبلات ACE2 تقدمان هدفًا فيروسيًا آخر.

وفقًا لإحدى الطبعات الأولية ، كان 27 ٪ من 85 مريضًا في المستشفى في ووهان يعانون من فشل كلوي. وذكر آخر أن 59٪ من حوالي 200 مريض تم إدخالهم إلى COVID-19 في المستشفيات في مقاطعتي هوبي وسيتشوان الصينيين كان لديهم بروتين في بولهم ، و 44٪ كان لديهم دم. كلاهما يشير إلى تلف الكلى. وأفادت نفس الطبعة الصينية السابقة أن أولئك الذين يعانون من إصابات الكلى الحادة (AKI) ، أكثر من خمسة أضعاف احتمال الوفاة مثل مرضى COVID-19 بدونها.

"الرئة هي منطقة المعركة الأساسية. لكن جزءًا من الفيروس ربما يهاجم الكلى. وكما هو الحال في ساحة المعركة الحقيقية ، إذا تعرض مكانان للهجوم في نفس الوقت ، فإن كل مكان يزداد سوءًا "، كما يقول هونجبو جيا ، عالم الأعصاب في معهد سوتشو للهندسة الطبية الحيوية التابع للهندسة والتكنولوجيا في الأكاديمية الصينية للعلوم ومؤلف مشارك في ذلك دراسة.

تم تحديد الجسيمات الفيروسية في المجاهر الإلكترونية للكلى من تشريح الجثة في دراسة واحدة ، مما يشير إلى هجوم فيروسي مباشر. لكن إصابة الكلى قد تكون أيضًا أضرار جانبية. تعزز أجهزة التهوية من خطر تلف الكلى ، وكذلك المركبات المضادة للفيروسات بما في ذلك remdesivir ، التي يتم نشرها تجريبيًا في مرضى COVID-19. يمكن لعواصف السيتوكين أيضًا أن تقلل بشكل كبير من تدفق الدم إلى الكلى ، مما يتسبب في أضرار مميتة في كثير من الأحيان. ويمكن للأمراض الموجودة مسبقًا مثل مرض السكري أن تزيد من فرص إصابة الكلى. تقول سوزان واتنيك ، مديرة الشؤون الطبية في مراكز نورثويست كيدني: "هناك مجموعة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون بالفعل من بعض أمراض الكلى المزمنة والذين هم أكثر عرضة للإصابة الكلوية الحادة".
تلميع الدماغ

هناك مجموعة أخرى من الأعراض المذهلة في مرضى COVID-19 تركز على الدماغ والجهاز العصبي المركزي. تقول فرونتيرا إن أطباء الأعصاب مطلوبون لتقييم 5٪ إلى 10٪ من مرضى الفيروس التاجي في المستشفى. لكنها تقول إن "ربما يكون هذا أقل من إجمالي تقدير" العدد الذي تكافح أدمغته ، خاصة وأن العديد منها مخدر وعلى أجهزة التنفس الصناعي.

شهدت فرونتيرا مرضى يعانون من التهاب الدماغ التهاب الدماغ ، مع نوبات ، و "عاصفة متعاطفة" ، فرط رد فعل في الجهاز العصبي الودي الذي يسبب أعراض تشبه النوبات وهو أكثر شيوعًا بعد إصابة في الدماغ. يفقد بعض الأشخاص المصابين بـ COVID-19 الوعي لفترة وجيزة. آخرون لديهم السكتات الدماغية. يفيد الكثيرون بفقدان حاسة الشم لديهم. ويتساءل فرونتيرا وآخرون عما إذا كانت العدوى في بعض الحالات تؤدي إلى انخفاض منعكس جذع الدماغ الذي يشعر بتجويع الأكسجين. هذا تفسير آخر للملاحظات القصصية بأن بعض المرضى لا يلهثون للهواء ، على الرغم من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم بشكل خطير.

يقول روبرت ستيفنز ، طبيب العناية المركزة في مستشفى جونز هوبكنز ، إن مستقبلات ACE2 موجودة في القشرة العصبية وجذع الدماغ. ولكن لا يُعرف في أي ظروف يخترق الفيروس الدماغ ويتفاعل مع هذه المستقبلات. ومع ذلك ، فإن الفيروس التاجي الكامن وراء وباء متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) عام 2003 - وهو أحد أقارب الجاني اليوم - قد يتسلل للخلايا العصبية ويسبب أحيانًا التهاب الدماغ. في 3 أبريل ، أفادت دراسة حالة في المجلة الدولية للأمراض المعدية ، من فريق في اليابان ، عن وجود آثار لفيروس تاجي جديد في السائل الدماغي الشوكي لمريض COVID-19 الذي أصيب بالتهاب السحايا والتهاب الدماغ ، مما يشير إلى أنه يمكن أيضًا اختراق الجهاز العصبي المركزي.

لكن عوامل أخرى يمكن أن تضر الدماغ. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب عاصفة السيتوكين تورمًا في المخ ، وقد يؤدي ميل الدم المفرط إلى التجلط إلى حدوث السكتات الدماغية. يكمن التحدي الآن في التحول من التخمين إلى الثقة ، في الوقت الذي يركز فيه الموظفون على إنقاذ الأرواح ، وحتى التقييمات العصبية مثل حث منعكس الكمامات أو نقل المرضى لإجراء فحوصات دماغية خطر انتشار الفيروس.

في الشهر الماضي ، بدأت شيري تشو ، أخصائي الأعصاب في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ ، في تنظيم اتحاد عالمي يضم الآن 50 مركزًا لاستخلاص البيانات العصبية من مرضى الرعاية التي يتلقونها بالفعل. الأهداف المبكرة بسيطة: تحديد مدى انتشار المضاعفات العصبية في المرضى في المستشفيات وتوثيق كيفية حالهم. على المدى الطويل ، تأمل تشو وزملاؤها في جمع الفحوصات والاختبارات المعملية والبيانات الأخرى لفهم تأثير الفيروس على الجهاز العصبي بشكل أفضل ، بما في ذلك الدماغ.

يتكهن تشو حول مسار غزو محتمل: من خلال الأنف ، ثم إلى أعلى ومن خلال المصباح الشمي - يشرح تقارير عن فقدان الرائحة - التي ترتبط بالدماغ. تقول: "إنها نظرية جيدة السبر". "علينا حقا أن نثبت ذلك."

ويضيف تشو أن معظم الأعراض العصبية "يتم الإبلاغ عنها من الزميل إلى الزميل عن طريق الفم". "أنا لا أعتقد أن أي شخص ، وبالتأكيد لست أنا ، يمكن أن نقول أننا خبراء".
الوصول إلى القناة الهضمية

في أوائل شهر مارس ، عادت امرأة متشغان تبلغ من العمر 71 عامًا من رحلة نهر النيل مع الإسهال الدموي والقيء وآلام البطن. في البداية اشتبه الأطباء في أنها تعاني من حشرة شائعة في المعدة ، مثل السالمونيلا. ولكن بعد أن أصيبت بالسعال ، أخذ الأطباء مسحة أنفية ووجدوها إيجابية لفيروس التاجي الجديد. أشارت عينة براز إيجابية لـ RNA الفيروسي ، بالإضافة إلى علامات إصابة القولون في التنظير الداخلي ، إلى إصابة الجهاز الهضمي بالفيروس التاجي ، وفقًا لورقة نشرت على الإنترنت في المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AJG).

تضيف قضيتها إلى مجموعة متزايدة من الأدلة التي تشير إلى أن الفيروس التاجي الجديد ، مثل ابن عمه سارز ، يمكن أن يصيب بطانة الجهاز الهضمي السفلي ، حيث تكون مستقبلات ACE2 الحاسمة وفيرة. تم العثور على الحمض النووي الريبي الفيروسي في ما يصل إلى 53 ٪ من عينات براز المرضى الذين تم أخذ عينات منهم. وفي ورقة صحفية في طب الجهاز الهضمي ، أفاد فريق صيني عن العثور على قشرة البروتين في الفيروس في خلايا المعدة والاثني عشر والمستقيم في الخزعات من مريض COVID-19. تقول ماري إستيس ، عالمة الفيروسات في كلية بايلور للطب: "أعتقد أنه من المحتمل أن يتكرر في الجهاز الهضمي".

تقول برينان شبيجل من مركز Cedars-Sinai الطبي في لوس أنجلوس ، رئيس التحرير المشارك في AJG ، إن التقارير الأخيرة تشير إلى أن نصف المرضى ، بمتوسط ​​حوالي 20٪ عبر الدراسات ، يعانون من الإسهال. يقول شبيجل وآخرون إن أعراض الجهاز الهضمي ليست في قائمة CDC لأعراض COVID-19 ، مما قد يتسبب في عدم اكتشاف بعض حالات COVID-19. يقول دوغلاس كورلي من Kaiser Permanente ، شمال كاليفورنيا ، المحرر المشارك لأمراض الجهاز الهضمي: "إذا كنت مصابًا بالحمى والإسهال بشكل أساسي ، فلن يتم اختبارك من أجل COVID".

إن وجود الفيروس في الجهاز الهضمي يزيد من احتمال أن ينتقل عبر البراز. ولكن لم يتضح بعد ما إذا كان البراز يحتوي على فيروسات معدية سليمة أم فقط الحمض النووي الريبي والبروتينات. حتى الآن ، "ليس لدينا أي دليل" على أهمية انتقال البراز ، كما يقول خبير الفيروسات التاجية ستانلي بيرلمان من جامعة أيوا. يقول مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها أنه بناءً على التجارب مع السارس ومع الفيروس الذي يسبب متلازمة الجهاز التنفسي في الشرق الأوسط ، وهو ابن عم خطير آخر للفيروس التاجي الجديد ، فإن خطر انتقال البراز منخفض على الأرجح.

الأمعاء ليست نهاية مسيرة المرض عبر الجسم. على سبيل المثال ، يصاب ما يصل إلى ثلث المرضى في المستشفى بالتهاب الملتحمة - عيون وردية ودامعة - على الرغم من أنه ليس من الواضح أن الفيروس يغزو العين مباشرة. تشير تقارير أخرى إلى تلف الكبد: أكثر من نصف مرضى COVID-19 الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في مركزين صينيين لديهم مستويات مرتفعة من الإنزيمات التي تشير إلى إصابة الكبد أو القنوات الصفراوية. لكن العديد من الخبراء أخبروا العلوم أن الغزو الفيروسي المباشر ليس من المحتمل أن يكون الجاني. يقولون أن الأحداث الأخرى في الجسم الفاشل ، مثل الأدوية أو الجهاز المناعي في فرط النشاط ، من المرجح أن تؤدي إلى تلف الكبد.

لا تزال خريطة الدمار التي يمكن أن يسببها COVID-19 للجسم مجرد رسم تخطيطي. سيستغرق الأمر سنوات من البحث الشاق لشحذ صورة مدى انتشارها ، وتسلسل التأثيرات القلبية الوعائية والمناعة التي قد تطلقها. بينما يتقدم العلم إلى الأمام ، من فحص الأنسجة تحت المجاهر إلى اختبار الأدوية على المرضى ، فإن الأمل هو في العلاجات الأكثر دهاءً من الفيروس الذي أوقف العالم في مساره.

* التصحيح ، 20 أبريل ، الساعة 12:25 مساءً: تم تحديث هذه القصة لتصحيح وصف عاصفة متعاطفة. كما تم تحديثه ليصف بشكل أكثر دقة المواقع الجغرافية للمرضى الذين تم العثور على البروتين والدم في بولهم.


المصدر : مجلة Science