قبل وقت طويل من تشخيص مرض السكري من النوع 1 في المرضى ، الذين يظهرون أحيانًا في المستشفى لدرجة أنهم بحاجة إلى دخولهم إلى العناية المركزة ، فقد تسبب ذلك في خسائر صامتة: لقد شن الجهاز المناعي هجمات خفية على خلايا صنع الأنسولين في البنكرياس. يدرس العلماء الآن ما إذا كان يجب فحص الأطفال بشكل روتيني بحثًا عن تلك الهجمات الخفية ، والتي يمكن أن تحدد الشباب المعرضين للخطر قبل سنوات من زيادة الأعراض.
في الوقت الحالي ، لا توجد وسيلة للوقاية من المرض. لكن تجارب الفحص تشير إلى أن العثور على الأطفال المعرضين لخطورة عالية يمكن أن يتجنب المرض الشديد عند التشخيص. تحديد الأشخاص الذين يُرجح إصابتهم بمرض السكري يمكن أيضًا أن يسرع من اختبار العلاجات الوقائية.
ومع ذلك ، فإن الفحص عبر السكان يحمل تحذيرات. تتساءل آنيت غابرييل زيغلر ، مديرة معهد أبحاث السكري في هيلمهولتز زينتروم ميونيخ: "هل هذا معقول" على نطاق واسع؟ وتقول إن فعالية التكلفة أمر بالغ الأهمية و "مختلف في كل بلد".
يُصاب طفل واحد على الأقل من بين 300 طفل في العديد من البلدان بمرض السكري من النوع الأول في سن 18 عامًا. ويستدعي المرض مراقبة مستمرة لسكر الدم ويمكن أن يسبب مضاعفات بما في ذلك أمراض القلب. اختبرت الدراسات السابقة أفراد عائلة الأشخاص المصابين بالعديد من الأجسام المضادة المختلفة في الدم التي توفر إنذارًا مبكرًا للهجوم المناعي. يعمل الفحص: تظهر الدراسات أنه في كل عام ، يصاب حوالي 10 ٪ من الأطفال الذين لديهم جسمان أو أكثر من الأجسام المضادة الذاتية بمرض السكري ، وبعد 15 عامًا ، يعاني حوالي 85 ٪ من المرض.
لكن 10٪ فقط من الأشخاص الذين تم تشخيصهم قد أثروا على الأقارب. مع تزايد الأمل في إمكانية توفير العلاجات لدرء الأمراض ، تمتد جهود الفحص الآن إلى آلاف الأطفال الذين ليس لديهم تاريخ عائلي. في يناير ، أفاد فريق زيغلر عن نتائج في JAMA من أول محاولة فحص جماعي ، بعد تجنيد مئات من أطباء الأطفال لجمع الدم من وخز الإصبع لـ 90،000 من 2 إلى 5 سنوات في بافاريا. جهود مماثلة جارية في شمال غرب ألمانيا وكولورادو.
في الطب ، من غير المعتاد فحص مخاطر المرض بدون استراتيجية وقائية. التناقض ، كما يقول البعض ، هو أنه من دون الفحص الشامل للعثور على الأشخاص المعرضين للخطر ، يكون من الصعب اختبار الأدوية الوقائية. "نحن بحاجة إلى الفحص لتطوير هذه العلاجات. يقول زيغلر: "لا يمكننا فعل أحدهما دون الآخر".
ومن الأمثلة على ذلك أول تجربة ناجحة لتأخير مرض السكري ، تم نشرها العام الماضي. اقتصر الفحص لتحديد المشاركين على الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي ، واستغرق الأمر أكثر من 6 سنوات للعثور على 76 منتسبًا. ذكرت التجربة أن العقار التجريبي teplizumab ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يحد من النشاط المناعي ، أدى إلى عودة المرض بحوالي عامين. تقول أولغا كوردونوري ، المتخصصة في سكري الأطفال في مستشفى الأطفال في هانوفر بألمانيا ، وتدير دراسة فحص في ولاية سكسونيا السفلى ، أن هذا الاكتشاف "يغير التفكير" حول الوقاية.
أشارت دراسة زيغلر إلى أن الفحص الشامل يمكن أن يتجنب أيضًا مضاعفات المرض: حالة خطيرة تسمى الحماض الكيتوني السكري (DKA). يحدث DKA عندما يدفع نقص الأنسولين الجسم إلى تكسير الدهون للحصول على الوقود ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الدم من المركبات التي تسمى الكيتونات. من خلال التقيؤ وضيق التنفس والارتباك ، يمكن أن تهدد DKA الحياة وترتبط بصعوبات طويلة الأمد في السيطرة على نسبة السكر في الدم. في أوروبا ، يعاني حوالي 20٪ من الأطفال من DKA عند تشخيص مرض السكري من النوع 1 ، وفي الولايات المتحدة ، حوالي 40٪.
نظرًا لأن الأطفال الـ 280 الذين تم تحديدهم كمخاطر عالية في دراسة زيغلر تمت إحالتهم إلى المتخصصين وتم تثقيف أسرهم حول مرض السكري ، فقد أصيب طفلان فقط بمرض DKA - من أصل 43 الذين تقدموا إلى مرض السكري على مدى 2.5 عامًا.
لكن 10٪ فقط من الأشخاص الذين تم تشخيصهم قد أثروا على الأقارب. مع تزايد الأمل في إمكانية توفير العلاجات لدرء الأمراض ، تمتد جهود الفحص الآن إلى آلاف الأطفال الذين ليس لديهم تاريخ عائلي. في يناير ، أفاد فريق زيغلر عن نتائج في JAMA من أول محاولة فحص جماعي ، بعد تجنيد مئات من أطباء الأطفال لجمع الدم من وخز الإصبع لـ 90،000 من 2 إلى 5 سنوات في بافاريا. جهود مماثلة جارية في شمال غرب ألمانيا وكولورادو.
في الطب ، من غير المعتاد فحص مخاطر المرض بدون استراتيجية وقائية. التناقض ، كما يقول البعض ، هو أنه من دون الفحص الشامل للعثور على الأشخاص المعرضين للخطر ، يكون من الصعب اختبار الأدوية الوقائية. "نحن بحاجة إلى الفحص لتطوير هذه العلاجات. يقول زيغلر: "لا يمكننا فعل أحدهما دون الآخر".
ومن الأمثلة على ذلك أول تجربة ناجحة لتأخير مرض السكري ، تم نشرها العام الماضي. اقتصر الفحص لتحديد المشاركين على الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي ، واستغرق الأمر أكثر من 6 سنوات للعثور على 76 منتسبًا. ذكرت التجربة أن العقار التجريبي teplizumab ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يحد من النشاط المناعي ، أدى إلى عودة المرض بحوالي عامين. تقول أولغا كوردونوري ، المتخصصة في سكري الأطفال في مستشفى الأطفال في هانوفر بألمانيا ، وتدير دراسة فحص في ولاية سكسونيا السفلى ، أن هذا الاكتشاف "يغير التفكير" حول الوقاية.
أشارت دراسة زيغلر إلى أن الفحص الشامل يمكن أن يتجنب أيضًا مضاعفات المرض: حالة خطيرة تسمى الحماض الكيتوني السكري (DKA). يحدث DKA عندما يدفع نقص الأنسولين الجسم إلى تكسير الدهون للحصول على الوقود ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الدم من المركبات التي تسمى الكيتونات. من خلال التقيؤ وضيق التنفس والارتباك ، يمكن أن تهدد DKA الحياة وترتبط بصعوبات طويلة الأمد في السيطرة على نسبة السكر في الدم. في أوروبا ، يعاني حوالي 20٪ من الأطفال من DKA عند تشخيص مرض السكري من النوع 1 ، وفي الولايات المتحدة ، حوالي 40٪.
نظرًا لأن الأطفال الـ 280 الذين تم تحديدهم كمخاطر عالية في دراسة زيغلر تمت إحالتهم إلى المتخصصين وتم تثقيف أسرهم حول مرض السكري ، فقد أصيب طفلان فقط بمرض DKA - من أصل 43 الذين تقدموا إلى مرض السكري على مدى 2.5 عامًا.
يقود ماريان ريورز ، المدير التنفيذي لمركز باربرا ديفيس للسكري في كلية الطب بجامعة كولورادو ، تجربة الفحص في كولورادو. حتى الآن ، اختبرت دراسته ما يقرب من 25000 طفل ، وكانت النتائج مشابهة لنتائج زيغلر: حالتين من DKA بين 22 طفلاً أصيبوا بمرض السكري.
على الرغم من أن هذه الأرقام تبعث على الأمل ، يقول البعض أن الفحص للجميع سيكون سابق لأوانه. يقول ديفيد ناثان ، مدير مركز السكري في مستشفى ماساتشوستس العام ، أن أحد المخاوف هو أن العثور على طفل لديه أجسام مضادة ذاتية "لا يضمن بالتأكيد أنك ستصاب بمرض السكري". إنه فضولي لمعرفة ما إذا كانت دراسات الفحص التي تستمر في متابعة المشاركين يمكنها إيجاد طرق لتحسين تحديد الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.
وعلى الرغم من أن Rewers و Ziegler قد وجدوا أطباء وعائلات حريصة على المشاركة ، "هناك ارتفاع كبير في إضافة أي شيء إلى الفحص الروتيني في أي بلد ،" يقول Rewers. يحاول بعض أنصار الفحص التفكير عمليًا. تقول جيسيكا دون ، مديرة برنامج الوقاية في JDRF ، الذي يساعد في تمويل بعض مشاريع الفحص وإسداء المشورة في الولايات المتحدة ، أن العديد من الأطفال الصغار يخضعون لفحص الدم لمستويات الرصاص ، لذلك يمكن تجميع فحص السكري. تجمع دراسة Rewers بين فحص مرضى السكري واختبار الأجسام المضادة الذاتية التي تظهر في مرض الاضطرابات الهضمية ، حيث لا يستطيع الجسم تحمل الغلوتين. تشمل الدراسة التي يقودها كوردونوري اختبار الكوليسترول ، والذي يمكن أن يشير في الأطفال الصغار إلى الحالة الوراثية لفرط كوليسترول الدم العائلي.
يدرس زيغلر الآن فعالية تكلفة الفحص الشامل في ألمانيا ويحاول تحديد أفضل عمر للشاشة. تدرس أستراليا وإسرائيل الفحص الشامل. سوف تلعب النظم الصحية المختلفة ونتائج الدراسات الجارية الآن دورًا في القرارات ، لكن Rewers متفائل. ويقول: "الدعم ، كرة الثلج".
على الرغم من أن هذه الأرقام تبعث على الأمل ، يقول البعض أن الفحص للجميع سيكون سابق لأوانه. يقول ديفيد ناثان ، مدير مركز السكري في مستشفى ماساتشوستس العام ، أن أحد المخاوف هو أن العثور على طفل لديه أجسام مضادة ذاتية "لا يضمن بالتأكيد أنك ستصاب بمرض السكري". إنه فضولي لمعرفة ما إذا كانت دراسات الفحص التي تستمر في متابعة المشاركين يمكنها إيجاد طرق لتحسين تحديد الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.
وعلى الرغم من أن Rewers و Ziegler قد وجدوا أطباء وعائلات حريصة على المشاركة ، "هناك ارتفاع كبير في إضافة أي شيء إلى الفحص الروتيني في أي بلد ،" يقول Rewers. يحاول بعض أنصار الفحص التفكير عمليًا. تقول جيسيكا دون ، مديرة برنامج الوقاية في JDRF ، الذي يساعد في تمويل بعض مشاريع الفحص وإسداء المشورة في الولايات المتحدة ، أن العديد من الأطفال الصغار يخضعون لفحص الدم لمستويات الرصاص ، لذلك يمكن تجميع فحص السكري. تجمع دراسة Rewers بين فحص مرضى السكري واختبار الأجسام المضادة الذاتية التي تظهر في مرض الاضطرابات الهضمية ، حيث لا يستطيع الجسم تحمل الغلوتين. تشمل الدراسة التي يقودها كوردونوري اختبار الكوليسترول ، والذي يمكن أن يشير في الأطفال الصغار إلى الحالة الوراثية لفرط كوليسترول الدم العائلي.
يدرس زيغلر الآن فعالية تكلفة الفحص الشامل في ألمانيا ويحاول تحديد أفضل عمر للشاشة. تدرس أستراليا وإسرائيل الفحص الشامل. سوف تلعب النظم الصحية المختلفة ونتائج الدراسات الجارية الآن دورًا في القرارات ، لكن Rewers متفائل. ويقول: "الدعم ، كرة الثلج".
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق